neosee.ru

26.04.18
[1]
переходы:84

скачать файл
Наиболее частая причина острого поражения печени у человека

Читаем тексты о заболеваниях


Текст 1 Гепатит


Гепатитом называют воспалительное заболевание печени. Бывает две формы гепатита - острый и хронический.

Наиболее частая причина острого поражения печени у человека - вирусный гепатит. Острый гепатит может быть вызван также энтеровирусами, возбудителями кишечных инфекций, вирусами инфекционного мононуклеоза, лептоспирой, некоторыми тропическими паразитами, септической бактериальной инфекцией. Существуют также острые токсические гепатиты, вызываемые лекарственными препаратами, промышленными ядами (фосфор, фосфорорганические инфекции, тринитротолуол и др.), грибными ядами бледной поганки, сморчков.

Острый гепатит может возникнуть как следствие лучевого (радиационного) поражения, при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных. Употребление алкоголя нередко предрасполагает к развитию острого гепатита. В лёгких случаях острый гепатит протекает практически бессимптомно, выявляясь лишь при случайном либо целенаправленном обследовании (например, на производстве среди лиц, контактирующих с гепатотрофными ядами, при бытовых групповых отравлениях грибами и.т.д). В более тяжелых случаях (например, при токсическом гепатите) клинические симптомы заболевания развиваются быстро, часто в сочетании с признаками общей интоксикации и токсического поражения других органов и систем.

В разгар болезни клиническая картина следующая. Для этого заболевания характерны желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, беловато-глинистого цвета стул, насыщенно-тёмного цвета («цвета пива») моча, геморрагические явления. Цвет кожных покровов бывает оранжевым или шафранным. Однако в лёгких случаях желтуха видна только при дневном освещении, наиболее рано проявляется желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягкого нёба. Нередки носовые кровотечения, больных беспокоит кожный зуд, отмечается брадикардия, угнетенное психическое состояние, повышенная раздражимость больных, бессонница и другие признаки поражения центральной нервной системы.

Печень и селезёнка несколько увеличены и слабо болезненны. При особо тяжелых поражениях и преобладании некротических изменений в печени (острой дистрофии) её размеры могут уменьшаться.

Лабораторные исследования обнаруживают гипербилирубинемию (100 - 300 мкмоль/л и более), повышение активности ряда сывороточных ферментов. Выявляются отклонения от нормы показатели белково-осадочных проб. Нарушена выработка печенью фибриногена, протромбина.

Больных острым вирусным гепатитом (и с подозрениями на таковой), а также инфекционными гепатитами другой этиологии обязательно госпитализируют в специальные отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводят санитарно-эпидемиологические мероприятия.

Больным с острым гепатитом назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличенным содержанием углеводов, большое количество фруктов и соков. В тяжелых случаях, особенно при выраженной анорексии и рвоте, внутривенно капельным способом вводят 5-10% раствор глюкозы (до 500 мл).


Текст 2 хронический Гепатит


Хронический гепатит - полиэтиологические хронические (длительностью более 6 месяцев) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени. Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.

Наибольшее этиологическое значение имеет вирусное, токсическое и токсико-аллергическое поражение печени при вирусных гепатитах, промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуола и др.), реже - вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегаловирусы. Хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии. Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен длительным подпеченочным холестазом. Он также может быть вызван некоторыми медикаментами (производные фенотиазина, метилтестестерон и его аналоги и. т. д.) или возникать после перенесения вирусного гепатита.

Для хронического гепатита характерны увеличение печени, боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Увеличение печени встречается приблизительно у 95% больных, однако в большинстве случаев оно умеренно. Увеличение селезёнки отсутствует или она увеличена незначительно. Боль в области печени тупого характера, постоянная. Часто отмечается снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз. У трети больных выявляется выраженная (склеры и нёбо) или умеренная желтуха.

Малоактивный (персистирующий) хронический гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса не характерны.

Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит и.т.д.)

Существует несколько методов диагностики этих форм гепатита. Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболевания печени.

Сканирование печени позволяет определить её размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезёнке.

Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом в период ремиссии должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог (ежедневно по 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.). При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах - употребление алкоголя, в случае необходимости показано лечение от алкоголизма. При обострениях показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов.



Текст 3 диспесия



Диспепсия - собирательный термин для обозначения расстройств пищеварения преимущественно функционального характера, возникающих вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов или нерационального питания.

Диспепсия алиментарная возникает в результате длительного нерационального питания. Различают бродильную, гнилостность и жировую диспепсию. Бродильная диспепсия связана с чрезмерным употреблением в пищу углеводов (сахара, мёда, мучных продуктов, фруктов, винограда, гороха, бобов, капусты), а так же бродильных напитков (кваса), в результате чего в кишечнике создаются условия для развития бродильной флоры. Гнилостная диспепсия возникает при преимущественном употреблении в пищу белковых продуктов, особенно бараньего, свиного мяса, которые медленнее перевариваются в кишечнике. Иногда гнилостная диспепсия возникает вследствие использования в пищу несвежих мясных продуктов. Жировая диспепсия обусловлена чрезмерным употреблением медленно перевариваемых, особенно тугоплавких, жиров (свиной, бараний).

Развитию диспепсий способствует также нарушение двигательной функции пищеварительного тракта (ускорение пассажа химуса), затрудняющее нормальное переваривание. С другой стороны, при диспепсиях необычные или образующиеся в чрезмерных количествах продукты расщепления пищевых веществ (органические кислоты, индол, скатол, сероводород) раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывают ускорение кишечной перистальтики. Расстройство процессов пищеварения нарушает нормальное развитие кишечной микрофлоры и вызывает дисбактериоз.

Диспепсия бродильная проявляется метеоризмом, урчанием в кишечнике, выделением большого количества газов, частым, слабо окрашенным жидким пенистым стулом с кислым запахом. При копрологическом исследовании определяется большое количество крахмальных зёрен, кристаллов органических кислот, клетчатки, йодофильных микроорганизмов. Реакция резко кислая.

Дисперсия гнилостная также появляется поносом, но цвет испражнений насыщенно темный, запах - гнилостный. Вследствие общей интоксикации продуктами гниения нередки ухудшение аппетита, слабость, понижение работоспособности. Микроскопическое исследование испражнений выявляет креаторию. Реакция кала резко щелочная.

При жировой диспепсии испражнения светлые, обильные, с жирным блеском, нейтральной или щелочной реакции. Копрологическое исследование обнаруживает в них большое количество непереваренного нейтрального жира (в виде капель), кристаллов жирных кислот и их нерастворимых солей.

Диагноз устанавливают на основании расспроса больного (характер питания), клинических проявлений диспепсии, данных копрологических исследований. При ректомано- и колоноскопии признаков воспаления слизистой оболочки толстой кишки не выявляется.

Панкреатическая диспепсия обусловлена внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (вследствии хронического панкреатита, опухоли и т.д). Недостаточное поступление в кишечник панкреатической липазы, амилазы и трипсина нарушает переваривание пищевых веществ. Возникает ощущение урчания и переливания в животе, метеоризм, нарушается аппетит, возможны коликообразные боли в животе, характерны обильный «панкреатогенный» понос (жирный кал), стеаторея, амилорея, креаторея.

Для нормализации состояния больного большое значение имеет правильно отрегулированная диета. При алиментарных диспепсиях назначают голод в течение 1-1,5 суток, затем при гнилостной диспепсии в суточном рационе больного необходимо увеличить количество углеводов, при бродильной диспепсии - белков (одновременно уменьшают количество низкомолекулярных углеводов). При жировой диспепсии ограничивают поступление в организм жиров. При панкреатической диспепсии проводят заместительную терапию препаратами пищеварительных ферментов (ацидинпепсином, абомином, панкреатином, полизимом и др.). Необходимо лечить основное заболевание (хронический гастрит, хронический панкреатит и др.)

Профилактика диспепсии сводится к рациональному питанию и профилактике заболеваний, ведущих к развитию диспепсии.


Текст 4 миокардиодистрофия



Миокардиодистрофия - невоспалительное поражение сердечный мышцы в результате нарушения её метаболизма под влиянием внесердечных факторов.

Острые и хронические экзогенные интоксикации в том числе алкогольная, эндокринные и обменные нарушения (тиреотоксикоз, микседема, синдром Кушинга, ожирение, сахарный диабет, авитаминозы, голодание), анемии, патологический климакс, физические перенапряжения («солдатское сердце»), инфекции (в том числе и тонзилярная), физические агенты (радиация, невесомость, перегревание), системные заболевания (коллагенозы, нейромышечная дистрофия и др.). К миокардиодистрофиям относятся также отложение в миокарде патологических продуктов обмена или нормальных метаболитов: амилоида, железа (при гемохроматозе), гликогена и др. Некоторые формы миокардиодистрофии нередко называют также миокардиопатиями (алкогольная, климактерическая, амилоидная).

Отмечается повышенная утомляемость, небольшая одышка при физических напряжениях, приглушение 1 тона сердца на верхушке, иногда умеренная тахикардия. При анемии часто выслушивается систолический шум над верхушкой и легочной артерией, при тиреотоксикозе нередки боли в области сердца, выраженная тахикардия, повышенное систолическое и пульсовое давление, мерцательная аритмия; при микседеме - одышка, редкий пульс, гипотензия, глухость сердечных тонов, рано проявляются признаки сердечной недостаточности. При прогрессирующем течении миокардиодистрофии любой этиологии развивается сердечная недостаточность, возникает нарушение сердечного ритма. Изменение ЭКГ чаще умеренные, выражаются в снижении уплощений или инверсии зубцов Т; при микседеме - снижение вольтажа; при электролитных нарушения - изменения, наблюдающиеся при гипо- и гиперкалиемии, при гипомагниемии и др. Дифференциальный диагноз проводят с хронической ишемической болезнью сердца, миокардитами, кардиомиопатиями.

Устранение основного патологического процесса, вызвавшего миокардиодистрофию. Регулирование режима труда, предупреждение физических нагрузок, рациональное питание (коррекция обменных нарушений), санация хронических очагов инфекции. Назначают средства, способствующие нормализации обмена в миокарде - поливитаминные препараты.



Текст 5 миокардит



Миокардит - воспалительное поражение сердечной мышцы.

Различают миокардиты ревматический, инфекционный (инфекционно - аллергический, пара- и метаинфекционный), связанный с тонзилярной, вирусной,септической, риккетсиозной и другими инфекциями; аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакциональный, или при бронхиальной астме и др.) миокардиты при каллогенозах паразитарных инфекциях, саркоидозе, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации; идиопатический миокардит Абрамова - Фидлера невыясненной этиологии. Ведущая роль в патогенезе большинства форм миокардита принадлежит различным аллергическим и иммунологическим сдвигам.

Инфекционно-аллергический миокардит (наиболее распространенная форма неревматического миокардита) начинается в отличие от ревматического, как правило, на фоне инфекции или вскоре после нее; отмечается недомогание, боль в области сердца иногда упорная, сердцебиение и «перебои», одышка, в ряде случаев умеренная боль в суставах. Температура тела чаще субфебрильная или нормальная. Начало заболевания может быть малосимптомным или скрытым. Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. При диффузных формах сравнительно рано увеличивается размеры сердца. Важными, но не постоянным признаками миокардита являются нарушения сердечного ритма (тахикардия, реже брадикардия, эктопические аритмии) и внутрисердечной проводимости, а также пресисталический, а в более поздних стадиях протодиастолический ритм галопа. Короткий функциональный систолический шум на верхушке сердца или в пятой точке и приглушение тонов не являются достоверными признаками миокардита, в то же время исчезновение функционального систолического шума в процессе лечения, обусловленное прекращением пролабирования створки митрального клапана, так же как и восстановление звучности тонов сердца, свидетельствует об улучшении состояния миокарда.

Идиопатический миокард отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии (вследствие резко выраженой дилатации сердца), тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности нередко образуются пристеночные тромбы в полостях сердца с тромбоэмболиями по большому и малому кругам кровообращения.

При миокардитах, связанных с каллогеновыми заболеваниями, вирусной инфекцией (вирусы группы Коксаки и другие), нередко развивается сопутствующий перикардит. Течение миокардита может быть острым, подострым и хроническим (рецидивирующим).

Режим как правило постельный. Целесообразно раннее сочетание глюкокортикоидов с нестероидными противовоспалительными препаратами.




скачать файл | источник
просмотреть